国医大师中医名家临床验案梳理 ：关于“新冠病毒感染”几则主症的中医治疗参考******
作者：卢祥之 余瀛鳌 周超凡 雷忠义 杜惠芳 姜秀新
壬寅季冬北方地区 的新冠病毒感染，疫情如潮如涌 ，非常严重，出人意料，史所未见。临床病人初期症状多集中在上焦 ，毒疫入内伤于寒，出现嗓子刀割样痛、咽喉炎，咳嗽、痰涎多，有 的如同感冒 ，也有 的一开始并无发热 ，出现严重头痛、身痛 、关节疼痛 ，很快就出现严重 的肺炎症状 。
痰饮者 ，肺肾之病 ，根源于土湿 。肺肾是痰饮之标 ，脾胃 是痰饮之本。肺主藏气 ，肺气清降则化水；肾主藏水 ，肾水温升则化气。阳衰土湿 ，肺气壅滞，大概就是此次病人多出现呼吸道阻塞的原因。肾水凝瘀 ，不能化气 。气如不化水，郁蒸于上就形成痰；水不能化气，停积于下而成为饮 。呼吸道堵塞 ，肺气不能输布，于是就频发喘息、气短、倒气；“肺与大肠相表里”，于是频频出现腹泻 ，肺气壅满就累及心脏 ，所以容易导致心肌出现诸多问题。
一、用药宜温不宜凉。目前北方正处隆冬，药用不宜苦寒
新冠病毒感染病人，药用不避辛温，有 的甚可用参芪等药扶正 。病毒不管是原来 的还 是最近出现变异 的，用药都不能过用苦寒，不能一味清热解毒 。苦寒伤胃伤人 ，凉遏过甚则容易出现变症 、坏症，《伤寒论》指出的六经传变 ，由表入里，本来病在表在浅 ，过用苦寒 ，导至由表入里 ，由阳入阴，由轻而重 ，基础病峰起，教训很多，当年蒲辅周先生多次叮咛过 ：切勿“凉遏阻滞”、“冰伏其邪”，临床上切勿忽视。
二 、“大白肺” ，呼吸道症状严重 。可选化痰逐湿，药宜清宣温通
当年南京的御医张简斋 ，一生推崇“二陈汤”（半夏、橘红 、茯苓、甘草） ，可为底方。并以“人参姜芩半夏汤”（人参 、甘草 、茯苓 、干姜、半夏），“半夏温肺汤”（半夏 、旋覆花、橘皮 、细辛、芍药、桂心 、甘草、桔梗、人参 、赤茯苓）化裁。上热者加用石膏、知母 ；下寒者加用干姜 、附子 。痰胶黏者加用枳实 ，痰湿停滞者可用“十枣汤”（芫花 、大戟、甘遂、大枣）合“五苓散”（猪苓 、茯苓 、白术、泽泻 、桂枝） ；大青龙汤（麻黄 、桂枝 、杏仁、甘草、生石膏、生姜、大枣）；麻黄汤（麻黄 、桂枝、杏仁、甘草） ；葛根汤（葛根、麻黄 、桂枝 、生姜、甘草 、芍药 、大枣） ，可为择方参考。
经治数例“大白肺” ，症状有重有轻 ，多 是病毒袭入肺部，出现炎症 ，导致肺部渗出液过多。肺主气 ，司呼吸 ，肺主皮毛 ，肺主通调水道。许多患者体表气机收敛 ，腠理紧闭 ，一点汗都没有 ，并有怕风恶寒，有一分恶寒便需解一分表证 。临症选用的麻 、桂、姜 、葛等都是取效 的关键。
另外 ，呼吸道诸症要注意观察舌苔 ，舌苔由薄转厚变黄 ，舌质由淡红转成紫红，多提示病情趋重。舌下有痰膜，宜应用化痰祛湿药，注意生津，要设法把老痰变稀。朱震亨说：“百病多兼痰” ，“痰之为物，随气升降，无所不到” ，认为“自气成积，自积成痰 ，痰挟瘀血，遂成窠囊”非常有临床意义。最近有的女性“阳”后长了胡子，更多的 是嗅觉 、味觉丧失 ，吃什么都没味儿 ，舌蕾损坏。此类病症，多属气血环周之路受碍，交济之关不通，升降不利 ，人的“升降出入，无器不有。”调理气机，疏通升降，往往会取得疗效。
三、心肌炎 。重视心脏容易受损，气血失畅，护心为要
诸多心肌损坏 的病人，辨症多是正气虚弱，病毒侵犯心肌 ，临床主要表现心悸、心慌 、胸闷气短 、乏力 、头疼 、头晕 、胸部疼痛、呼吸困难等。曾治马姓女 ，先患高烧，经治烧退，出现心脏不适，到医院诊为“心肌炎” ，辨从邪毒侵心，痰瘀阻络 ，兼顾气阴，药用炙甘草 、党参 、桂枝 、生地黄、阿胶 、麻仁 、麦冬、五味子、酸枣仁、丹参 、柏子仁。药后三日 ，患者出现心阳虚衰 ，主要表现怔忡、神疲乏力、畏寒，经用真武汤合苓桂术甘汤，症状得以减轻 ，调治至今。
曾治一位高龄濒危病人，出现意识不清 ，口服“生脉饮”（红参 、麦冬、五味子） ，但服不下去，经一点一点地向嘴里吹，一天数支，两日以后 ，病人终于“挺”了过来。人参甘温 ，益元补肺 ；麦冬甘寒养阴清热 ，五味敛肺止汗，三药合用，补润敛收，气充脉复，《医方集解》说 ：“人有将死脉绝者 ，服此能复生之 ，其功甚大 。”可备用芪冬颐心口服液、丹参滴丸、黄芪颗粒等，临床体会，宜时时“护心”为要 。
目前有许多老年患者抢救不及而亡，“基础病”频发 ，不论 是糖尿病或冠心病、高血压 ，晚期基本都 是阳虚。一旦昏愦痰鸣 ，垂头闭目 ，机能衰竭，二三日即死。此证多为传经，晚期病入厥阴少阴，有人用“麻黄附子细辛汤”（麻黄 、细辛、附子），疗效明显 。当年上海名医徐小圃先生 ，就是这样用药，而且经验很多 ，寒中少阴，外连太阳，然毕竟属温经散寒，辛温助阳，虽然 是表里兼治，但不能泛用。
五、多汗，郁热。治从调气阴 、和荣卫入手
临床发现很多人“阳”过转“阴” ，体内还有郁热 ，或因暴饮暴食 ，或因加班劳累 ，仍然出现恶风怕冷 、气短、体倦乏力 、面色少华、舌淡苔薄、脉细弱，多是复作、复感，有 的是食复或者劳复 ，这就 是《重订通俗伤寒论》说 的 ，病退之后“胃气尚虚 。余邪未尽”“切勿任意过食也 。若纳谷太骤，则运化不及 ，余邪假食滞而复作也 。”
还有许多人病后容易汗出 ，经治一位老领导 ，一上午需换两三次衬衣 ，大汗淋漓，换下 的衬衣能拧出汗水，经用桂枝加龙牡汤 （柴胡、龙骨 、生姜 、人参 、桂枝 、茯苓 、半夏、黄芩、大黄 、牡蛎 、大枣）加山萸肉、金樱子，两剂取效 ，五剂而痊 。《伤寒论》说：“荣气和者 ，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。”汗为心液，本是阳气蒸化津液而成 ，经统计 ，我们共治疗多汗、大汗三十余例 ，大都以用煅龙骨、煅牡蛎、大枣 、黄芪 、党参 、白芍、桂枝 、五味子 、生姜 、炙甘草及玉屏风散等益气养阴、调和荣卫 的方药而效 。
六、腹泻 。常是湿毒下泄，治宜运脾祛湿
经治十余例“阳”后腹泻病人，严重 的一上午七八次狂泻，多为太阴脾湿 ，湿土不化 ，脾气也亏 ，水谷不消 ，整体消化能力下降，出现气虚，动则小喘。肺主水 、大肠主津 ，肺气清肃下降，大肠气机便会随之下降。
药用车前子30克 ，研末煎汤送服黄连素，有 的病人两日就愈。《苏沈良方》载，宋代欧阳修常苦于腹泻，屡治无效 ，后用“神方”：“一味车前子而已。”车前子利水通尿 ，敛止泄泻 。另 ，临床上也有病例使用了葛根芩连口服液 、藿香正气软胶囊加配抗生素 。
中医临床的真谛是“一人一方” 。病同，其证也同 ，未必用同样方药。临床应根据体质 、时令 、地域和性别仔细斟酌 ，切不要执死方以治活人。
作者简介 ：卢祥之 ，世界中医药学会联合会高级顾问、中国中医药研究促进会副会长兼首席专家 ；余瀛鳌，国医大师 ；雷忠义 ，国医大师 ；周超凡 ，全国名中医；杜惠芳，北京弘医堂医院副主任医师；姜秀新，中国中医科学院副主任医师 。
东西问·解码兔年 | 李茜：兔年说兔 ，谁是地球上兔子的“老祖先”？****** 编者按： “万物迎春送残腊 ，一年结局在今宵” 。中国传统的兔年春节将至，历经疫情考验 的人们心怀希冀。自2023年1月18日起 ，中新社“东西问”专栏特推出“解码兔年”系列稿 ，探究春节文化、“双立春”等的意涵与影响 。
中新社北京1月21日电 题：兔年说兔，谁是地球上兔子 的“老祖先” ？
——专访中国科学院古脊椎动物与古人类研究所研究员李茜
中新社记者 孙自法
2023年是中国传统 的癸卯兔年 。兔子以其活泼好动的特点，颇受人们的追捧与喜爱。
可爱的兔子如何起源演化而来 ？这个问题一直备受古生物学界关注 ，也引发诸多争议 ，直到20世纪70年代，中国科学院古脊椎动物与古人类研究所(中科院古脊椎所)野外考察队在安徽潜山约6200万年前地层中发现并命名为“安徽模鼠兔”的化石 ，研究确认它 是兔子 的祖先类型，才平息了兔子起源争论 。
安徽模鼠兔何以成为“兔祖先” ？其后又经历了怎样的演化过程 ？研究上还有哪些未解之谜？兔年到来之际，中科院古脊椎所研究员李茜在北京接受中新社“东西问”专访，兔年说兔，科普揭秘兔子的“前世今生”。
现将访谈实录摘要如下 ：
视频：【东西问】李茜：中国发现 的化石为解决“鼠兔同源”争议提供关键证据来源：中国新闻网
中新社记者 ：兔子起源研究在古生物学界曾有哪些争论？安徽模鼠兔化石 的发现 ，为兔子起源和鼠兔同源研究提供了怎样 的关键证据？
李茜 ：今天大家都喜欢的兔子这种小动物 ，它在世界上虽然分布广泛但分类上并不庞杂。在古生物研究历史上 ，关于兔的起源曾经有非常多的争论 ，包括兔可能跟踝节类有关系 、兔可能起源于亚洲特有的一类生物等，鼠兔是否同源也是学界长期争议 的话题 ，因为缺少关键的化石证据 ，所以很长时间没有达成共识 。
6200万年前“兔祖先”安徽模鼠兔的复原图。中科院古脊椎所 供图直到20世纪70年代，中科院古脊椎所在安徽潜山盆地发现约6200万年前的安徽模鼠兔化石 ，古生物学界对兔的起源才有了全新认识。
安徽模鼠兔化石发现时 ，虽然头骨材料并不完整 ，但它的门齿 、颊齿这些很重要的结构都被保存下来，一些下颌材料也提供了非常重要 的特征 。科学家们通过仔细分析和深入研究发现，安徽模鼠兔的上门齿跟今天兔子相关 的结构特征非常接近 ，包括上门齿都是两对 、前一对从前面观察能够看到表面有纵沟等。根据这一系列结构特征分析，科学家认为安徽模鼠兔跟现生兔子 是有关联 的 ，代表了今天兔子的祖先类型 。
在发现安徽模鼠兔同一盆地同时还发现另一类非常重要 的、命名为“东方晓鼠”的化石。安徽模鼠兔具有现生兔类特征 ，跟今天 的兔子有亲缘关系 ，因此是“兔祖先”；东方晓鼠则具有一些啮齿类也就是鼠类的特征，可以说 是“鼠祖先”。
这两类化石不光一个像兔一个像鼠 ，同时又“你中有我 、我中有你”存在很多相互交混的特征 ，这为解决鼠兔 是否同源 的争议，提供了非常好的化石证据，经过对比研究最终提出鼠兔同源 的观点。
6200万年前“兔祖先”的安徽模鼠兔化石。孙自法 摄中新社记者 ：安徽模鼠兔如何演化出今天 的兔子？从约6200万年前至今，兔子演化进程中有哪些重要分支节点？整体上呈现怎样 的演化趋势 ？
李茜：分别作为兔 、鼠祖先类型的安徽模鼠兔和东方晓鼠在约6200万年前同地同时被发现，约5800万年前的古新世和始新世之交 ，兔形目和啮齿目就已经分开 ，开始各自独立的演化。
整体上 ，兔子在地球上的分布及演化是一个较为连续 的过程，但它们在不同大陆上出现的时间并不一致：亚洲最早的兔形目化石记录是大约5300万年前，北美最早 的记录是约4300万年前，欧洲要相对晚一些 ，大约2500万年前才有可靠的化石记录 ，非洲最晚 ，1900万前才有化石兔形类的出现 。
中国不仅发现安徽模鼠兔化石 ，还在内蒙古约5300万年前的早始新世地层中发现目前已知最早的兔形目化石，将其命名为“远古道森兔”，在河南中始新世地层中(距今约4600万-4300万年)发现目前所知较早的兔科化石——“洛河卢氏兔”。
6200万年前“兔祖先” 的安徽模鼠兔化石(右)和5300万年前的远古道森兔化石 。孙自法 摄此外，中科院古脊椎所在内蒙古约3000万年前的地层中，还采集到保存非常完整的兔子骨架化石，经鉴定为鄂尔多斯兔。距今约3400万年前，地球上曾发生过一次全球性的大降温事件，哺乳动物也受到此次大降温事件 的影响，在东亚出现一次非常明显的哺乳动物替代事件 ，也就 是降温事件后兔形类和啮齿类替代奇蹄类成为整个哺乳动物群中 的优势类群 。因此 ，对这一时期发现的兔形类化石的后续相关研究 ，将对理解这些类群如何适应气候突变、生物与环境 的协同演化都有非常重要的意义。
可以说 ，从安徽模鼠兔起步 ，到远古道森兔 、再到洛河卢氏兔，以及其他非常丰富 的兔形类化石，这些材料使得中国拥有相对完整的兔演化 的化石证据链 ，从而为兔子 的起源演化研究作出不可替代 的重要贡献。
李茜研究员展示介绍采自内蒙古地区约3000万年前一件保留出土时状态的一只兔子完整骨架化石材料 。孙自法 摄中新社记者 ：安徽模鼠兔化石发现及深入研究 ，为兔子起源、鼠兔同源等关键之争划上句号后，兔子起源研究领域是否还存在未解之谜 ？
李茜 ：目前，在兔子 的起源演化研究领域 ，其实还有较多未解之谜 。
首先 ，安徽模鼠兔 是兔类“老祖先”虽然已毫无疑问成为中外学界共识 ，但再往前追溯安徽模鼠兔 的演化源头，这个问题现在还没有一个好 的化石证据来回答，也是科学家们希望探索和解决的谜题。
其次，虽然我们找到了6200万年前的“兔祖先”安徽模鼠兔，也有众多被归入兔科中的早期属种在欧亚大陆广泛分布 ，但 是现代兔类 的祖先在很长一段时间内在欧亚大陆的记录 是缺失的，在距今约800万年左右它们突然在亚洲和欧洲辐射开来 ，目前对这一被科学家们称为“兔事件”的过程尚无清晰 的认识。这一问题还与现生兔类起源有很重要关系 ，因此也成为古生物学家一直探索 的兔子演化 的关键问题之一 。
第三，兔子包含有兔科和鼠兔科 ，目前所发现 的早期鼠兔科化石材料都非常破碎和零散 ，鼠兔科起源依然成谜 。虽然中国已发现一类称为链兔 的化石材料 ，但它是否为真正鼠兔科最早化石及起源还有争议，后续希望能发现更完整 的化石材料来进行研究确定。
现生鼠兔科动物在中国青藏高原大量分布，它对环境特别敏感，堪称环境变化的“晴雨表” ，尤其是对今天生物多样性 、青藏高原环境保护等均有重要研究意义 。例如新疆 的伊犁鼠兔，现已列入国家二级保护动物。
李茜研究员兔年说兔 ，科普解读兔子起源演化的“前世今生”。孙自法 摄中新社记者：在兔子起源演化研究过程中，中国科学家与国际同行开展了哪些合作研究？有什么代表性合作成果？未来国际合作研究有何计划安排？
李茜 ：兔子起源演化研究中 ，中科院古脊椎所在20世纪70年代发现安徽模鼠兔化石之后 ，很快进行研究工作并将研究成果带到国际学术会议、国际合作交流当中 。20世纪80年代，中国科学家在国际上提出“鼠兔同源”概念，并在国际学术会议上进行展示介绍 ，随即引起国际学术界尤其 是研究兔形类和啮齿类专家学者 的广泛关注 。
在随后的进一步研究里，中国不仅对兔子起源演化开展形态学研究，也参与到通过古生物学的形态学和现代分子生物学相结合 的综合研究当中。时至今日 ，无论 是古生物的形态学研究，还 是综合现代分子生物学 的研究，国际学术界都已认可“鼠兔同源”概念 ，安徽模鼠兔 是兔子 的“老祖先”或者说祖先类型 ，也成为国际学界共识 。
同时，因为在中国发现“兔祖先”化石 ，以及较为完整的有关兔演化的化石证据，这也吸引非常多 的国际同行到中国来进行相关国际合作研究 。前面提到，兔子起源演化研究领域还有很多未解之谜 ，在破解这些谜题 的时候 ，中国所拥有丰富的、重要 的兔化石材料将更富吸引力 ，相信未来在这些领域会有更多国际合作的推进 ，产生更多 的研究成果 。
值此兔年到来之际，中科院古脊椎所科研团队根据安徽模鼠兔化石研究成果 ，对“兔祖先”形象进行科学复原并完成生态复原图 ，展示出6200万年前潜山盆地的生态环境面貌，并成为央视兔年春晚吉祥物“兔圆圆”的灵感来源和设计基础 ，我们也借此祝大家兔年新春快乐，在新 的一年里“兔”飞猛进、大展宏“兔” 。(完)
专家简介 ：
李茜，中国科学院古脊椎动物与古人类研究所(中科院古脊椎所)研究员 ，博士。主要从事古近纪哺乳动物及陆相地层学方面的研究。重点研究小型哺乳动物(啮齿类、兔形类等) 的分类和系统学 ，物种的起源和演化 ，及哺乳动物与古环境之间的协同演化。她迄今已在国际及国内核心期刊杂志发表研究论文70余篇 ，取得 的主要研究成果如下 ：
一是在中国诸多地点和层位上首次报道有关啮齿类和兔形类化石 ，对其中不同门类的起源和演化提出新的认识 、进一步证实啮齿类 的亚洲起源。二是首次建立起东亚早始新世至早渐新世啮齿类化石 的连续演替序列 ，该序列明显反映出啮齿类对同期全球气候 、环境变化的响应 ；该序列也成为中国及东亚不同地区地层划分和对比的重要参照。三 是推进并解决亚洲哺乳动物分期与北美及国际分期之间对比的问题 ，建立有年龄标定的古近纪地层框架 ，为中国陆相地层建阶提供有力支持。
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